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不想得肠癌,做好这3点

  结直肠癌俗称大肠癌,是与生活方式关系极为密切的恶性肿瘤。《生命时报》记者近日采访了3位权威专家,他们都表示,只要做好生活预防和早期筛查,实现早诊早治,大肠癌其实并不可怕。北京军海癫痫病医院

  解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任、教授 秦叔逵

  中山大学附属肿瘤医院院长、教授 徐瑞华

  浙江大学肿瘤研究所所长、教授 张苏展

  发病现状:增速超全球

  《柳叶刀》杂志发布的数据显示,全球每年约120万人确诊结直肠癌(大肠癌),60万人因此直接或间接死亡。国家癌症中心的最新数据显示,大肠癌在我国高发癌症中位列第四,癌症死亡原因排名第五。

  我国大肠癌发病不均衡,城乡间及大中小城市间差异较大。“2017中国城市癌症数据”显示,大肠癌在城市居民中的发病率迅速上升,女性增长趋势尤为明显;对男性而言,大城市发病率是小城市的两倍。北京市肿瘤防治研究办公室今年7月发布的数据显示,大肠癌发病率已升至39.93/10万;平均每10个癌症新发病例中,就有1例是大肠癌。上海肿瘤登记报告显示,大肠癌发病率约为56/10万,每年增速约为4.2%,是国际水平(2%)的两倍。

  对大肠癌发病率的攀升,中国临床肿瘤学会(CSCO)基金会理事长、解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任秦叔逵教授解释说,大肠癌发病率随年龄增长而上升,国人平均寿命越来越长,客观上导致了发病率的增加。大肠癌的高发还与生活条件改善、饮食习惯改变等有关。过去,大肠癌在欧洲、北美高发,亚洲、非洲比较少见。但如今,中国大肠癌发病情况已与欧美、日韩等没有太大差异。

  中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授指出,遗传也是大肠癌的主要危险因素。家族性腺瘤性息肉病患者相对更容易发展成大肠癌。慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠息肉等良性病变也有癌变风险。▲

  早诊早治:早筛效果好

  大肠癌死亡率很高,是男性第二大、女性第三大癌症死因。数据显示,我国大肠癌患者5年生存率约为30%,而美国为64%。其差距主要体现在对早期筛查的重视上。“不少人30岁后就不怎么运动了,吃得油腻,大腹便便,经常腹泻、便秘,甚至大便带血。”浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授说,这些大肠癌的高危人群,可能一生都没做过筛查,等有了症状再就诊,多数已是晚期(3期、4期)。

  大肠癌是预防效果最好的癌种之一。徐瑞华说,出现癌前病变即肠息肉后,一般需要5~10年才会发展为癌症,只要早做筛查,早期检出良性结节或癌前病变,可更好地控制癌症。张苏展说:“越早发现肿瘤,疗效越好。比如早期肿块一经发现,即可在肠镜下直接切除。1期大肠癌经过正确治疗,生存率高达95%;4期的5年生存率仅为5%。

  很多国家和地区都对大肠癌的早期筛查做出了明确规定。比如,美国、英国、澳大利亚的官方指南都推荐,特定年龄人群应每2年做一次筛查;美国还规定,凡是能每3年接受一次肠镜的人,医保费用可以打折。中国香港卫生防护中心建议,每1~2年筛查一次。

  但中国大陆目前还无明确指南,公众对大肠癌的认知度也还不够。张苏展说,中国大肠癌发病率已经超过美国,在广东等地区甚至成为发病率第一位的肿瘤,在这些地区推广筛查及患者教育非常重要。

  相对来说,上海在这方面做得较好。自2011年起,上海开始推广“社区居民大肠癌筛查”项目。截至今年4月,已累计开展大便潜血初筛检查300万例,大肠癌诊断早期比例从12.1%提高到52.8%。

  在健康教育方面,上海居民对大肠癌常见症状(大便异常改变、下腹部疼痛)的知晓率从47.3%提升到60.4%,对便隐血检查的认知率从2.2%提升到71.8%,对肠镜检查的认知率也从3.7%提升到了42.5%,这一进步还是非常明显的。▲

  筛查方法:潜血+肠镜

  大便潜血试验。研究表明,每年做大便潜血筛查可降低 16% 的大肠癌死亡率。如果有大肠癌的家族史或其他肿瘤病史,抑或患有散发性息肉,不管有没有相应症状,都应定期做大便潜血试验。张苏展说,大便潜血试验存在一定的假阳性概率,比如前一天吃了毛血旺或猪血、鸭血,检测结果就可能阳性。此时,医生会建议患者素食3天再去化验。如果还是阳性,提示肠道真有病变。

  肠镜检查。徐瑞华说,肠镜是大肠癌诊断的金标准,但公众对肠镜的认知度和接受度都不太高,作为全面普查项目不太现实。张苏展说,现在临床上主要推荐两种方案:一是以大便潜血试验为初筛,以肠镜为精筛。每年做一次大便潜血试验,如果是阳性,就要做肠镜检查。二是45岁后直接做一次肠镜筛查,如果是阴性(没发现肠息肉等),可将后续筛查间隔放宽到3年或5年。一般来说,75岁后不再建议做肠镜。“在预期寿命不长的情况下筛查出早期肿瘤,带瘤生存或许还能再活10年;但做了手术,给机体造成创伤和打击,反而可能活不到10年。”

  现实中,大肠癌的两个检查项目都不太“受欢迎”:由于怕疼、不想忍受痛苦,很多人不愿接受肠镜检查;因嫌脏、怕麻烦,不愿查大便。为此,张苏展呼吁,为远离大肠癌,千万不要拒绝这两个能救命的检查。“如果大便潜血筛查阳性,说明是大肠癌的高危人群,且身体已经出现异常,此时千万不能忽视,一定要去做肠镜。如果经济条件允许,最好每年做一次肠镜,因为肠镜还有额外好处,不仅能发现癌前病变,还可直接治疗。”

  现在的无痛肠镜、胶囊肠镜等技术,可使肠镜检查几乎没有痛苦。专家建议,如果以下4种情况中满足两种,建议尽早做预防性筛查:1.年龄30岁以上,从未做过肠癌筛查;2.经常肠胃不适、腹泻、便秘、大便出血等;3.家族中有大肠癌患者;4.本人有癌症史或肠胃病史、肠息肉史。张苏展提醒,近年来热门的肿瘤标志物并不是大肠癌筛查的常用手段。目前只有极少数肿瘤可用肿瘤标志物作为诊断标准,但大肠癌不在其中。▲

  生活预防:记住三“点”

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